【以案说医】陈达灿：清解余毒，活血化瘀，通络止痛法休养带状疱疹后遗神经痛案

发布日期：2023-03-25 02:31    点击次数：118

▲陈达灿，教唆，主任医生，博士征询生导师，国务院特地津贴众人，国度中医药领军东说念主才“岐黄学者”，第六、七批世界老中医药众人学术继承职责疏浚老诚，广东省名中医，广州中医药大学中西医勾搭学科带头东说念主。现任省部共建中医湿证国度要点实验室主任、广东省中医皮肤病征询所长处、莳植部高档学校中西医勾搭类专科教学疏浚委员会委员、世界中医药勾搭学会皮肤科专科委员会会长、广东省中西医勾搭学会皮肤性病专科委员会主任委员。从事皮肤性病学医疗、教学、科研职责38载，擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。

医案是中医临床执行的纪录，体现了诊疗历程中理、法、方、药的具体附近，是医家诊治疾病念念维历程的推崇。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同向上。

【基本贵府】

刘某，女性，时年53岁。患者半年前右侧腰部起红斑、簇状水疱，伴阵发性难堪，2周后水疱干涸脱痂，留传局部阵发性刺痛，影响寝息，曾多家病院中西医休养，先后服用中药、西药养分神经以及芬必得、颅痛定等麻醉剂，难堪无赫然缓解，遂于2004年4月13日求治。首诊证候刻诊：初诊可见右侧腰部可见少量色素千里着，呈阵发性刺痛，夜间加剧。口干，夜眠较差，二便调，舌红苔薄黄，脉弦滑。【辨证论治】会诊：带状疱疹后遗神经痛。辨证：余热未清，瘀毒互结。治法：清解余毒，活血化瘀，通络止痛。处方：大青叶15g、生薏苡仁30g、茯苓20g、赤芍15g、入地金牛15g、白蒺藜15g、鸡血藤30g、忍冬藤20g、延胡索20g、田七末3g（冲）、全蝎3g（冲）、甘草5g、白芍15g，7剂，水煎内服，逐日1剂。其他休养：皮损处以梅花针扣刺加拔火罐休养。【随诊历程】二诊：2004年4月20日患者难堪减弱，寝息改善，舌暗红苔薄黄，脉弦。处方：大青叶15g、生薏苡仁30g、茯苓20g、赤芍15g、入地金牛15g、白蒺藜15g、鸡血藤30g、忍冬藤20g、延胡索20g、丹参20g、丹皮20g、田七末3g（冲）、全蝎3g（冲）、甘草5g、白芍15g，7剂，水煎内服，逐日1剂。其他休养：皮损处以梅花针扣刺加拔火罐休养。三诊：2004年4月27日舌苔由黄腻转薄白，无口干，难堪赫然减弱，夜眠改善，大便稍烂，探究余邪渐去。处方：生薏苡仁30g、茯苓30g、赤芍15g、忍冬藤20g、入地金牛15g、白蒺藜15g、鸡血藤30g、延胡索20g、丹参20g、丹皮20g、田七末3g（冲）、全蝎3g（冲）、白芍15g、甘草5g，7剂，水煎内服，逐日1剂。患者续以上方加减休养1月余，局部难堪消散。

【按语】

辨证念念路：带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮肤毁伤已统统消退，握续1个月及以上的难堪，是带状疱疹最常见的并发症，可握续数月至数十年不等，且难堪日夜均存在，常发生在老年东说念主、体质朽迈和患有慢性全身性疾病的患者。中医以为本病乃干冷毒邪为患，虽皮损痊可，但痛如针刺，历久不除，时常是由于干冷未尽，余毒未清，瘀热互结，淹留经络，欠亨则痛。治宜清热利湿，活血化瘀，养血通络止痛。

休养教训：本案患者为老年女性，天癸竭尽而肾常不及，红斑水疱已干涸脱痂，仅可见右侧腰部可见少量色素千里着临证勾搭舌脉，舌红苔薄黄，脉弦滑，为余热未清，瘀毒互结之象，以正虚邪恋为主要病机。方中大青叶、生薏苡仁清干冷余毒，白芍柔肝缓急止痛，赤芍、鸡血藤、忍冬藤、入地金牛活血化瘀、通络止痛，延胡索、田七行气散瘀止痛。陈教唆临证处方喜用全蝎、蜈蚣等虫类药物，蝎笔名全虫，其味辛性平，有小毒，入肝经，具有熄风止痉、解毒散结、窜筋彻骨，通络化瘀解毒之功，活血通络止痛疗效权贵。本案例在辨证处方基础上加入全蝎3～5g以通络止痛可权贵增强止痛的疗效。带状疱疹后遗神经痛除内服中药外，合作中医外治法，如梅花针叩刺加拔罐疗法，或弃取火针等疗法，服从更佳。

（本案编者：杨映柳）

注释声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。渊博读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免踌躇病情。■

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